二孩政策已两年 高龄孕妇胎儿缺陷率居高不下

制图：刘敏

　　自从2015年国家实施二孩政策后，很多夫妻都准备追生二孩。有数据显示，2016年我县女性初婚人数2693人，新出生婴儿5301人，其中一孩3224人，二孩及以上2077人；2017年女性初婚人数为2388人，新生儿出生4950人，同比减少351人。其中一孩2662人，同比减少562人；二孩及以上2288人，同比增加211人。

　　虽然二孩生育比例在逐年提高，但是“我的生育能力咋样?”“我的身体能承受生二孩吗?”“生二孩要做哪些准备?”种种顾虑和担心都在困扰着高龄准妈妈们。

　　高龄孕妇胎儿缺陷率高

　　高龄孕产妇的年龄是指大于等于35周岁，超高龄是指年龄大于等于40周岁的孕产妇。

　　我县超声医学专家、县妇幼保健院副院长徐佰成主任医师花了近二年时间对该院400例高龄二胎产前临床、超声检查与分娩情况进行了系统研究：孕妇平均年龄37.3岁，最大年龄46岁。400例中有23个胎儿患有先天畸形，发生率为5.8%，比一般年龄段的1.4%高4倍多。其中染色体异常胎儿中发现唐氏综合征4例、特纳氏综合征1例、克氏综合征1例；先天性心脏病4例；还有先天性肺囊腺瘤、唇腭裂、颈部水囊瘤、肾发育不良、足内翻、脊柱侧弯、十二指肠闭锁等，对其中染色体异常及严重畸形胎儿都及时做了出生缺陷阻断，也就是引产。

　　另外，高龄孕妇妊娠期合并症明显增多，如妊娠期糖尿病、高血压、甲状腺功能减退；疤痕子宫多，由此带来凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂风险增大。

　　风险为什么会增大呢？

　　徐佰成医师介绍说，从研究数据来看，这400例孕妇进行产前检查最多的有20次，最少的是0次，有60%的孕妇进行了羊水穿刺产前诊断或无创DNA产前筛查。这组数据可以看出，有人重视，有人根本不重视。还有就是过度重视，怀了二胎之后，家庭成员很是小心，要求孕妇减少活动，过度增加营养，当然也有孕妇自身的原因(如糖尿病)，很有可能导致巨大儿，据统计，两年来有数据显示，巨大儿发生率是12%(普通孕产妇发生率是8%)。

　　还有就是生活方式、饮食习惯、工作压力、环境污染等诸多因素影响。县残疾人康复中心的刘根山老师介绍说，在康复中心接受康复指导的小孩中，有些家长、祖父辈，再往上查两代，智力都没有问题，有些甚至是医生、教师、大学生、留学博士等等，二孩的哥哥或者姐姐智力正常，有的在读高中或者大学，但是恰恰是这个二孩出现了智力问题，原因可能就是两个孩子出生时间相隔太久，母体已经不再适应孕育二胎，当然这里面有概率问题，并非绝对。

　　刘老师所说的情况，其实在我县也有发生。有一对夫妇，女方45岁，儿子已经20多岁，他们却还想再要一个孩子，结果在去年上半年真的怀上了，一家人很是开心，在胎儿5个月的时候，经检查，发现胎儿患有唐氏综合征，只好引产。

　　县妇幼保健院保健部主任白婷副主任医师介绍说，除了外部环境因素影响外，还有孕妇本身的原因，因为35周岁以上的妇女其本身的卵子质量直线下降，所以也会直接导致胎儿患病概率增加。

　　如何规避出生缺陷？

　　据了解，女性在20-25岁是最佳生育年龄段；30岁开始平缓下降；35岁起建议充分评估。

　　高龄夫妇想要二孩，就得做好充分的准备，尤其是孕前检查，怀孕前最好做一次全身情况的评估。白婷医师介绍说，在孕前检查过程中，医生会详细了解个人和家庭情况，包括孕育史、疾病史、家族病史，还有职业状况、工作环境，以及正在服用的药物等。准备生二孩且上有节育环的妇女，需要在月经干净3-7天取出，并根据情况安排孕前检查的项目。孕前检查的最佳时间一般建议在孕前3-6个月开始做检查，包括夫妻双方。

　　妇科生殖系统检查是否有炎症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病。要求再生育妇女如果年龄偏大，需要常规进行乳腺检查，必要时专科会诊。白婷医师介绍说，对胎儿有影响的病毒包括风疹病毒、巨细胞病毒、孢疹病毒，以及弓形体等。这些特殊的病原体有可能引起胎儿宫内感染，同时也是造成新生儿出生缺陷的重要原因之一。再一个就是染色体检测，如果年龄≥40岁，有过反复流产史、胎儿畸形史、或者丈夫有遗传病家族史，建议进行染色体检测。月经规律不代表有排卵，年龄大于35岁，需要进行性激素六项检查，及甲状腺功能检查。

　　再生育妇女的丈夫年龄如果偏大的话，精子质量和生育功能也随之下降，所以丈夫也应该进行相应的精液常规、血糖等检查。

　　徐佰成医师介绍说，高龄孕妇胎儿发育的产前医学检查的关键节点有三个，一是孕11-13+周，进行NT检查；二是孕16-20周进行唐氏筛查，进行羊水穿刺或无创DNA筛查；超高龄孕妇建议直接进行羊水穿刺检查；三是孕22-26周进行三维或四维超声检查，俗称“大排畸”，28周前如果检查出胎儿有问题可及时引产。

　　合理膳食配合健康生活方式很关键。白婷医师介绍说，如果真的想生二孩的话，首先夫妻双方要有健康的身体，平时要多做有氧运动，比如慢跑、快走等。适当控制体重，避免肥胖。女性孕前建议多吃些豆制品、杂粮和水果等。

　　“关键是要补充叶酸，因为叶酸有助于胎儿健康成长。”白婷说，建议孕妇在孕前就摄入叶酸，可有效预防胎儿神经管畸形(无脑畸形、脊柱裂)，有效率达70%以上；预防胎儿唇腭裂，有效率50%以上；预防胎儿先心病、其他体表畸形等出生缺陷；预防孕妇、乳母及胎儿贫血；促进胎儿神经系统发育；降低婴儿死亡率；减低妊娠反应等。

　　预防出生缺陷需要注重孕期筛查。白婷介绍说，她经常到基层去宣教孕产知识，一再重申只有在怀孕时做筛查，才能及时引产降低出生缺陷率。但是总有些人不在意。

　　对此，县残联已经提前介入。只要是孕产妇在产前做羊水穿刺、B超产前诊断等产前筛查，每人给予500元补助，仅2017年就有278位孕妇享受补助共计13.9万元。

　　采访后记

　　降低出生缺陷率，提高人口素质，不仅仅是医院、残联等单位和部门的责任，关键还在于夫妻双方。迎接新生命的到来是件喜事，但也要慎重考量、科学对待。