郑继伟副省长在全省卫生工作会议上作重要讲话

　　浙江在线健康网1月18日讯  2010年，浙江省选择29个县(市、区)开展县级公立医院综合改革试点，遂昌等6县(市、区)率先迈出了改革的步伐。在今年1月18日召开的全省卫生工作会议上，郑继伟副省长明确提出对县级公立医院综合改革进度的要求是，6月底前，第一批所有29个试点县(市、区)必须全部实施；年底前，全省所有县(市、区)都必须开展公立医院综合改革，实施药品零差率销售。

　　明确提出公立医院改革进度表

　　在不久前召开的全国卫生工作会议上，陈竺部长提出要加快公立医院改革，要求今年有300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

　　郑继伟副省长强调说，浙江省县级公立医院综合改革的框架设计，是在充分调研、反复论证、深入测算的基础上确定的。立足浙江省实际，对县级公立医院综合改革的要求是，6月底前，第一批所有2 9个试点县(市、区)必须全部实施；年底前，全省所有县(市、区)都必须开展公立医院综合改革，实施药品零差率销售。

　　这一规定比国家要求提前了半年。但浙江省经济社会发展较快，优质医疗资源丰富，医疗水平较高，在推进公立医院改革试点过程中，浙江进行试点研究和制定方案起步较早，时间足够充裕，他相信这一进度完全符合浙江实际。并希望借这次改革，医疗服务收费得以调整，医保支付制度改革取得实质性进展，实现多年想做而未能做成的目标。

　　改革核心目标是破除“以药养医”机制

　　长期以来，县级公立医院的医疗服务政策性亏损居高不下，主要补偿来源是药品收支结余，现在要实施药品零差率销售，切断了药品收入来源，有些县市区就认为政府如不补足差价，改革工作就无从谈起，医院的公益性就无法保障。但实际上从最早实施改革的遂昌县两家医院运行情况看，取消药品加成、提高医疗服务价格后，就医人次继续上升，门诊、出院均次费用双双下降，药品收入和服务收入一减一增，初步达到了预期效果。

　　另外5个试点县的情况也基本相同，并没听到大的负面反映。他提醒各地市，财政投入是维持医疗领域公益性的方式，但不是最重要的方式，更不是唯一的方式，所以不能简单地在政府投入和“以药养医”之间作一个非此即彼的二元选择，各地应统一思想认识，立即着手开始研究和制定方案，加快实施进度。

　　他同时要求，在实施县级公立医院综合改革的同时，切实推进其他公立医院改革。嘉兴市作为全省唯一的公立医院改革试点市，更要加快进度。并请嘉兴市认真组织研究，2012年底前能否在市级公立医院启动实施以药品零差率为抓手的改革。省卫生厅要着手研究省级公立医院改革问题。

　　必须同步推进四项改革

　　为了确保改革顺利推进，郑继伟副省长强调，与此同时必须同步推进四项改革措施：一是改革药品加成政策。所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售。严格控制药品销售占业务总收入的比重。二是调整医疗服务价格。医院实行药品零差率销售后减少的收入，主要通过提高医疗服务价格进行弥补。调价总量不超过药品差价总量，不得增加患者实际负担。三是改革医保支付制度。实行总额控制下的多种结算方式，建立医保机构与医疗机构“超支分担、结余奖励”的制约、激励机制，发挥医疗保险对医药费用尤其是过度用药的管控作用。四是完善财政投入政策。加大医保资金财政保障力度，因政策调整造成基本医疗保险基金赤字的，由财政予以保障。完善县级公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、离退休人员保障等方面的财政补助政策。

　　就是要在改革的同时注重“有利于公立医院规范发展、有利于提高医务人员收入待遇水平，有利于控制医疗机构规模不合理扩展和技术盲目使用、有利于控制医药费用的不合理上涨。”

　 必须注重改革推进方式

　　郑继伟要求，公立医院改革涉及各方利益关系的调整，各地的实际情况也不一样，对一些重大问题的认识需要一个过程。要注意借鉴试点地区、试点医院的经验，在具体工作中做到整体设计、分类指导、综合推进。在调研阶段，要尽可能将问题考虑得全面些，把数据测算得精确些。制定方案时，要在当地政府的统一协调下，汇聚各部门智慧，广泛听取和吸收社会各界的意见建议，做到集思广益，科学论证。

　　启动改革时，要同步落实相关政策措施，一些需要配套改革的领域要先完善配套政策，再付诸实施。要加强对改革进程的监测，及时发现并研究解决好改革过程中出现的新情况、新问题。要注重发挥各地及医疗机构的主动性和创造性，在省里的制度框架下，只要是有利于维护医疗机构公益性、有利于调动医务人员积极性、有利于缓解“看病难、看病贵”的，都可以大胆尝试、大胆探索。