我县医疗（工伤）保险着眼和谐社会

2006年02月22日08:18 | 来源: | 作者: 童思源王素萍 | 编辑: 高斌

　　截止到去年底，我县参加基本医疗保险的单位620家，参保人员39396人，其中新增参保人员2256人。参加工伤保险的单位798家，参保人员27073人，累计净增5993人。参加生育保险的单位212家，参保人员8600人。2005年是我县医疗（工伤）保险事业扎实向前推进的一年。

    自2002年3月1日实施基本医疗保险制度改革以来，我县采取“分步实施，稳步推进”的策略，将参保人员共分五批逐步纳入医疗保险。从2005年开始，我县的基本医疗保险已覆盖到全县所有机关、事业单位及其工作人员、企业及其职工、个体工商户及其雇工以及自由择业者五个层面。

    工伤保险则按照《工伤管理条例》及省、市有关工伤保险的一系列政策，将私企及矿山类高风险企业作为参保扩面的重点，将县内的各类企业、有雇工的个体工商户都纳入了工伤保险参保范围。

    一年来，县社保中心转变职能，强化征缴，确保医保（工伤）基金缴足征好，改变了过去征、管、用“一线式”工作方式。以人为本，完善政策，切实保障参保人员合法权益。建立企业退休人员的个人帐户，保证了企业退休人员的合法权益，适时调整参保比例，完善了特殊病种门诊费用结算方法，对特殊病种实行一年一个基数的结算方法。出台和完善了离休干部及部分特殊群体的医疗保险政策。及时制订了自由职业者和个体工商户参保办法，还对新参保人员的待遇享受等待期及异地人员转移医保关系等均作了政策完善。

    强化服务，加强监督，切实保障医保（工伤）基金有序运转。与定点医疗机构签订《医疗服务协议》，采用“定额管理、总量控制”的办法对住院费用进行监控。采取审核和抽查相结合的办法对各定点医院进行监督和检查。严格执行《安吉县城镇职工基本医疗保险违规行为处理规定》。去年，共处理违规医院4家，查处违规人员15人（其中停卡5人）。不断完善定点医院考核办法，聘请义务医保监督员对参保人员和医务人员的医疗服务行为进行检查和监督。成立医学专家组对疑难病例的医疗费用进行会诊，既能保障患者的合理权益又能保证医保基金的合理支出。对公务员补助基金实行单独监管。推进双向承诺诚信服务制度，即社保中心向医疗机构承诺诚信服务，各定点医疗机构向广大参保者承诺诚信服务，并建立诚信服务公示牌，向社会公布医保举报电话。

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